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【48812】医保方针问答(五)一图读懂医保待遇及报销

发表时间: 2024-05-23 栏目: 行业新闻

  答:有些医疗组织对患者说,医保对住院天数有约束,不能超过15天,因而要求患者住院 14 天后先处理出院,然后自费 7 天之后再次处理入院。医保真有这样的规则吗?

  为避免过度医疗,卫健部分会对医疗组织进行均匀住院日的查核,用于反映医院对住院患者的服务功率。这种约束并不针对单个患者,而是关于整个医院均匀状况做出的考量。实际中有患者住院时刻过长的,也有时刻短的。为下降均匀住院日,有些医疗组织就一刀切,要求患者先出院再从头住院。这是违规的!

  还有一种状况是,当参保人住院费用超过了病种结算规范或均次定额结算规范的时分,有些医院也为了不亏本,不合理地让患者出院。

  以上状况都是违背医保规则的,医保本身并没有相关约束,并且医保不能随意干与临床医治方法和手法。

  所以,患者需求住多少天的院,和相关的医疗费用多少,应由医疗组织根据患者的病况,作出专业判别,医保部分不会强制、也无权强制患者15天有必要出院。

  答:能够报销。因为参保人本身问题导致垫支收据丢掉的,应按照参保地相关方针处理丢失收据补办手续,补票后按照垫支报销流程处理。

  需手艺报销垫支的医疗费用时,参保人员一般应供给加盖地市级以上财务 / 税务监制章的费用收据联、与收据相对应的明细清单;除此之外,门诊就医的还需供给与收据相对应的处方底联、急诊确诊证明,住院就医的还需供给出院确诊证明等。详细状况按照各参保地方针履行。

  答:能够报销。参保人在外地急诊治病住院的,出院后能够凭医院开具的急诊证明资料和其他医疗费用相关收据回参保地手艺报销。

  按照国家方针,在医保定点医疗组织发生的契合根本医疗保险药品目录、治疗项目、医疗服务设施规范及急诊、抢救的医疗费用,应按照国家规则从根本医疗保险基金中付出。有必要要分外留意的是,此类异地急诊就医,除当次的医疗收费收据外,就医者必定记住及时向就诊地医疗组织讨取急诊证明、药品处方和费用明细等报销所需的资料。当地定点医疗组织有义务为异地参保人员供给详实的相关资料,不得以任何理由回绝为异地参保人员供给如药品处方等合理医疗文书资料,影响参保人员的医疗费用报销作业。假如就医组织拒不供给,就医者可向当地医保部分进行投诉告发。

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